子宫肌瘤的治疗

子宫肌瘤是女性生殖系统较常见的良性肿瘤，被称为“妇科瘤”，对女性患者的影响非同小可。

一、药物治疗是治疗肌瘤的重要措施，可考虑药物治疗者：　1.子宫肌瘤小于2-2.5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄;2.肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宫过大、过多切口者;3.肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术， 但患者不愿手术、年龄在45-50岁的妇女;4.较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者;5.手术切除子宫前为纠正贫血、避免术中输血及由此产生并发症;6.肌瘤合并不孕者者用药使肌瘤缩小，创造受孕条件;7.有内科合并症且不能进行手术者。禁忌证为：1.肌瘤生长较快，不能排除恶变;2.肌瘤发生变性，不能除外恶变;3.黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕;4.浆膜下肌瘤发生扭转时;5.肌瘤引起明显的压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位者。

二、手术治疗

1.子宫颈肌瘤切除术：宫颈阴道部肌瘤若出现过大后造成手术困难宜尽早行手术（经阴道）; 肌瘤较大产生压迫症状，压迫直肠、输尿管或膀胱;肌瘤生长迅速，怀疑恶变者;年轻患者需保留生育功能可行肌瘤切除，否则行子宫全切术。

2.阔韧带肌瘤切除术：适合瘤体较大或产生压迫症状者;阔韧带肌瘤与实性卵巢肿瘤鉴别困难者;肌瘤生长迅速，尤其是疑有恶性变者。

3.经腹子宫切除术：适应于患者无生育要求，子宫≥12周妊娠子宫大小;月经过多伴失血性贫血;肌瘤生长较快;有膀胱或直肠压迫症状;保守治疗失败或肌瘤剜除术后再发，且瘤体大或症状严重者。

4.经阴道子宫切除术：适合于盆腔无粘连、炎症，附件无肿块者;为腹部痕或个别腹部肥胖者;子宫和肌瘤体积不超过3个月妊娠大小;有子宫脱垂者也可经阴道切除子宫同时做盆底重建术;无前次盆腔手术史，不须探查或切除附件者;肌瘤伴有糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等内科合并症不能耐受开腹手术者。

5.黏膜下肌瘤常导致经量过多，经期延长均需手术治疗。根据肌瘤部位或瘤蒂粗细分别采用钳夹法、套圈法、包膜切开法、电切割、扭转摘除法等，也可在宫腔镜下手术，直至开腹、阴式或腹腔镜下子宫切除术。

6.腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫肌瘤手术：肌瘤剔除术主要适合有症状的肌瘤，单发或多发的浆膜下肌瘤，瘤体较大直径≤10cm，带蒂肌瘤较为适宜;单发或多发肌壁间肌瘤，瘤体直径较小≥4cm，较大 ≤10cm;多发性肌瘤≤10个;术前已除外肌瘤恶变可能。腹腔镜辅助下肌瘤剔除术可适当放宽手术指征。腹腔镜下或腹腔镜辅助下子宫切除术，主要适合肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，不需保留生育功能者。但瘤体太大，盆腔重度粘连，生殖道可疑恶性肿瘤及一般的腹腔镜手术禁忌者均不宜进行。

7.宫腔镜下手术：有症状的黏膜下肌瘤、突向宫腔的肌壁间肌瘤先考虑行宫腔镜手术。主要适应月经过多、异常子宫出血、黏膜下肌瘤或向宫腔突出的肌壁间瘤，直径直径<5cm.

8.子宫肌瘤的其他微创手术包括微波、冷冻、双极气化刀均只适合于较小的黏膜下肌瘤;射频治疗、超声聚焦也有其独特的适应范围，并非所有肌瘤的治疗均可采用。子宫动脉栓塞也有其适应范围。总之，各种治疗各有利弊，有其各自的适应证，每种方法也不能完全取代另一种方法，更不能取代传统的手术治疗，应个体化的选用。有关效果、副作用和并发症尚有待于进一步的观察，不能过早或绝对定论。

9、子宫肌瘤的介入治疗：在一侧大腿的根部，切一米粒大小的小孔，将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉，应用栓塞剂进行栓塞阻断肌瘤的血供，达到“饿死”肌瘤的目的，介入治疗具有不需开腹、不需切除子宫，保留了子宫的功能。副作用和并发症少，住院时间短。

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